Какие добавки работают, а какие только продаются

На одной банке обещают крепкие кости, на другой здоровое сердце, на третьей спортивный прогресс. Покупателю предлагают выбрать полезный ингредиент. Исследователю пришлось бы сначала уточнить, для кого он предназначен и какой результат мы ждём.

«Добавка работает» слишком короткая фраза. Она может восполнять установленный дефицит, помогать в определённой нагрузке или менять лабораторный показатель. Для этих задач нужны разные доказательства. Разберём три знакомых примера; это обзор данных, а не схема приёма или лечения.

Витамин D и обещание профилактики

В крупном испытании VITAL 25 871 участника случайно распределили по группам. В него включали мужчин от 50 лет и женщин от 55 лет. Медиана наблюдения составила 5,3 года. Проверяли, уменьшает ли добавка витамина D число новых случаев рака и крупных сердечно-сосудистых событий.

Убедительного снижения этих основных исходов не нашли. Для рака отношение рисков составило 0,96 с доверительным интервалом 0,88–1,06, для сердечно-сосудистых событий 0,97 с интервалом 0,85–1,12. Оба интервала включают отсутствие различия.

Это не испытание любых способов лечения дефицита. И участники не были поголовно людьми с заранее подтверждённым нормальным уровнем витамина. Из VITAL следует узкий, но полезный вывод: проверенное профилактическое обещание не получило убедительного подтверждения для этих исходов в этой группе.

Назначения по поводу дефицита или заболевания обсуждают с врачом. Самостоятельно превращать результаты профилактического исследования в отмену назначенной помощи было бы такой же ошибкой, как обещать банкой защиту от всех болезней.

Омега-3 и разные исходы для сердца

Кокрейновский обзор 2020 года включил 86 испытаний и 162 796 участников. Работы различались: где-то изучали добавки, где-то изменение еды, а исходный риск людей тоже был неодинаковым.

Для длинноцепочечных омега-3 авторы оценили влияние на общую смертность как небольшое или отсутствующее: отношение рисков 0,97, доверительный интервал 0,93–1,01. Но для коронарных событий, связанных с кровоснабжением сердца, оценка была другой: 0,91, интервал 0,85–0,97, при низкой уверенности в доказательствах.

Разницу между этими исходами нужно сохранить. Нельзя сказать «все болезни сердца предотвращаются», а нельзя и объявить все результаты одинаково нулевыми. Любопытная деталь обзора: число людей, которых нужно охватить вмешательством ради одного дополнительного предотвращённого коронарного события, оценили в 167. Это расчёт для условий и сроков включённых работ, зависящий от исходного риска. Он не распределяет покупателей на одного спасённого и 166 зря потратившихся.

Креатин и работа с отягощениями

В обзоре Chilibeck и коллег креатин сравнивали с плацебо на фоне силовых тренировок у пожилых взрослых. В 22 исследованиях участвовал 721 человек. Средние возрасты отдельных исследований лежали между 57 и 70 годами; это не диапазон возраста каждого участника.

Средняя дополнительная прибавка безжировой массы составила 1,37 кг, доверительный интервал 0,97–1,76. Безжировая масса включает воду и другие ткани, поэтому назвать всё число приростом мышц было бы неверно. Для силы в жиме и жиме ногами тоже нашли преимущество, но это результаты конкретных тестов вместе с тренировками.

Отдельная статья о креатине разбирает задачи, ограничения и данные по безопасности. Сравнивать килограммы безжировой массы с частотой сердечных событий, чтобы выбрать «самую эффективную добавку», бессмысленно: измеряли разные вещи.

Что спросить перед покупкой

Попробуйте закончить фразу: «Я хочу получить…» Если дальше только «здоровье» или «поддержку организма», обещание пока слишком размыто. Нужен понятный результат, данные о подходящей группе людей и представление о возможном вреде.

С едой можно начать с вопроса, хватает ли в вашем обычном рационе белковых продуктов. Банка не делает состав остального питания известным.

Если задача связана с тренировками, полезно сначала понять, как устроена сама силовая нагрузка.

Хорошая этикетка должна выдержать простой разговор о результате. Когда вместо него предлагают только длинный список веществ и впечатляющее слово «научный», повод для покупки ещё не появился.